Нервная анорексия: причины, симптомы, последствия, лечение

Анорексия – психическое расстройство, характеризующееся неоправданным, навязчивым желанием снизить свой вес. Люди, страдающие анорексией, стремятся похудеть любым способом – в ход идут диеты, физические нагрузки, полный отказ от пищи, промывание желудка, очистительные клизмы.

История проблемы
Впервые термин анорексия был введен в обиход в 1873 году личным врачом английской королевы Виктории – Уильямом Галлом. Известным в медицинских кругах термин стал в 1988 года, когда в медицинском журнале «The Lancet» была опубликована статья о людях, которые, будучи уже худыми и истощенными, продолжали ограничивать себя в пище. Общественность стала широко обсуждать проблему нервной анорексии после смертей нескольких известных моделей: бразилианки Анна Каролина Рестон (Dior), израильтянки Хилы Эльмалиах (Elite Model Management) и других, не менее популярных.

Учитывая огромное влияние модельного бизнеса на умы девочек-подростков, анорексия стала проблемой не только моделей, но и подрастающего поколения. По статистике, именно девушки в возрасте 14-20 лет чаще всего страдают от нервной анорексии.

Виды анорексии
Вообще, врачи выделяют несколько видов анорексии:

  1. Нервная анорексия (именно о ней пойдет речь в этой статье).
  2. Первичная анорексия – обусловлена другими заболеваниями: раком, опухолями мозга, гормональной дисфункцией.
  3. Лекарственная анорексия – возникает во время приема некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторов, антидепрессантов).
  4. Нервная кахексия – отказ от приема пищи обусловлен некоторыми психическими болезнями: шизофренией, депрессией, синдромом навязчивых состояний. Однако нервная анорексия занимает особую строчку в международной классификации болезней, так как отказ от пищи происходит абсолютно добровольно и не зависит от объективных причин.

Причины нервной анорексии
При разборе случаев нервной анорексии даже маститые психиатры порой затрудняются определить точную причину ее возникновения. Некоторые дилетанты утверждают, что причина анорексии – желание похудеть. Да, изначально в психопатологическом портрете пациента доминирует желание избавиться от лишнего веса, но не каждая худеющая девушка заболевает анорексией!

Анализ историй развития аноректиков позволяет с высокой степенью достоверности утверждать, что анорексия – мультифакториальное заболевание. В основе ее формирования лежат следующие предрасполагающие факторы:

  • склонность к фобиям и депрессиям – женщины с этими состоянием страдают от анорексии в 2,5 раза чаще;
  • алкогольная зависимость (повышает риск развития анорексии в 3 раза)
  • воспитание – чрезмерная родительская забота, как и недостаток внимания, могут спровоцировать развитие этой патологии;
  • социальные факторы – воздействие окружения, навязанные стереотипы красоты (яркий пример – анорексия у моделей)
  • являются пусковыми факторами развития анорексии.

Признаки нервной анорексии
Несомненно, главным признаком анорексии у девушек является резкое снижение массы тела. Но не следует забывать, что похудание – это один из симптомов большого числа заболеваний, как соматических (онкологические заболевания, постхолецистэктомический синдром), так и психических (шизофрения).

Следует помнить, что при других заболеваниях потеря массы тела находится на втором плане и обусловлена основной патологией. При психических заболеваниях потеря веса чаще всего сопровождается выраженной вегетативной симптоматикой, которая не характерна для нервной анорексии.

Для того чтобы не допустить постановки неправильного диагноза (лечение разных видов анорексии сильно отличается) и исключить путаницу, были разработаны диагностические критерии нервной анорексии.

Ключевые критерии и симптомы нервной анорексии

  1. Отказ от еды – это первый признак анорексии.
  2. Снижение массы тела минимум на 10%.
  3. У женщин – аменорея (отсутствие месячных) на протяжении более 3-х месяцев.
  4. Возраст младше 35 лет.
  5. Отсутствие других заболеваний, сопровождающихся снижением аппетита и потерей массы тела.
Отказ от еды не зря поставлен на первое место – он является основополагающим признаком анорексии!

Симптомы нервной анорексии
Если с выявлением признаков нервной анорексии трудности возникают даже у врачей, то симптомы этого заболевания может увидеть и простой человек. Множество проявлений анорексии можно разделить на несколько групп симптомов:
Расстройства пищевого поведения:

  • непреодолимое желание уменьшить массу тела, несмотря на уже имеющийся дефицит веса;
  • специфическая фобия – фатфобия, характеризующаяся боязнью полноты, лишнего веса;
  • акцентуализация на вопросах снижения веса, проявляющаяся желанием скрупулезно учитывать калорийность пищи;
  • отказ от пищи или резкое ограничение ее количества. Мотивация различная: «я только недавно поела», «нет аппетита» и прочее;
  • ритуализация приема пищи: нарезка пищи крошечными кусочками, сервировка стола небольшими порциями, усиленное пережевывание пищи или, напротив, проглатывание ее без разжевывания;
  • психологические расстройства, сопровождающие прием пищи – истерики. Другие поведенческие расстройства:
  • увеличение физической нагрузки (желание избавиться от «лишних» калорий);
  • желание скрыть свой «избыточный» вес, проявляющееся склонностью к выбору мешковатой одежды;
  • склонность к уединению, нежелание общаться;
  • снижение гибкости мышления в виде нежелания прислушиваться к аргументам оппонента;
  • проявление агрессивности в отношении людей, критикующих аноректика, в том числе и в отношении врачей, пытающихся помочь.
    1. Психическое состояние:

      • угнетение психики, сопровождающееся депрессией, апатией, снижением общей работоспособности;
      • зацикленность на незначительных проблемах (чаще всего связанных опять же с едой);
      • недовольство своей внешностью и неудовлетворенность от усилий, направленных на похудение;
      • психологическая лабильность – скачки настроения от выраженного оптимизма до глубочайшей депрессии;
      • нарушения сна в виде бессонницы;
      • снижение инициативности, сопровождающееся ощущением утраты контроля над происходящим вокруг и над своей жизнью;
      Важно! Аноректик не считает себя больным, отказывается от обследования и лечебных мероприятий.

      Физиологические проявления анорексии:
      • значительное снижение массы тела – более чем на 25-30% от возрастной нормы;
      • общее недомогание, часто сопровождающееся общей слабостью, приступами головокружения, потерей сознания;
      • резкое снижение либидо, как у женщин, так и мужчин. У женщин, к тому же отмечается расстройство менструального цикла – вплоть до аменореи;
      • снижение артериального давления с брадикардией.

      Стадии нервной анорексии
      В развитии нервной анорексии выделяют три последовательных стадии, характеризующиеся преобладанием той или иной симптоматики.

      1. Дисморфоманическая. На этой стадии начинают формироваться навязчивые мысли о своей неполноценности, человек кажется себе ущербным из-за мнимой полноты (пациент не считает ее мнимой!). Отмечается частое рассматривание своего тела в зеркале. Появляются легкие расстройства пищевого поведения.

      2. Анорексическая. Расстройства пищевого поведения достигают своего пика, присоединяются и другие симптомы, изменяется психическое состояние. Вес снижается на 20-30%, но желание похудеть становится только сильнее. Из физиологических расстройств отмечается гипотония с брадикардий из-за дефицита в организме жидкости. Аноректики жалуются на зябкость, сухость кожи и алопецию (облысение). У женщин развивается аменорея. На этой стадии отмечается выраженный распад тканей, за счет чего подавляется аппетит – аноректик действительно не хочет есть.

      3. Кахектическая или стадия запредельного истощения. Отмечается необратимая дистрофия большинства внутренних органов. Как правило, эта стадия развивается через 1,5-2,5 года после появления первых симптомов. Дефицит массы тела превышает 50%. Расстройства метаболизма принимают необратимый характер, угнетается деятельность всех органов и систем.

      К чему приводит нервная анорексия
      Если говорить коротко, анорексия приводит к смерти. Это не преувеличение – в кахектической стадии это заболевание не поддается лечению. По научным данным, продолжительность жизни при необратимых изменениях редко превышает несколько месяцев даже в условиях отделения интенсивной терапии. Аноректическая стадия в 35% случаев тоже заканчивается летальным исходом на фоне интенсивной терапии. Рост и вес при анорексии определяют такой важный показатель, как индекс массы тела. При анорексии ИМТ имеет значение ниже 17,5, что говорит о запредельном истощении. Оценить изменения, происходящие с аноректичным человеком, позволяют фото до и после анорексии – зрелище, скажем честно, пугающее. Из менее заметных, но от того не менее значимых, изменений следует отметить выраженные изменения кожи и ее придатков – волос и ногтей. Кожа при анорексии становится дряблой, ее тургор (эластичность) значительно снижается. Заболевание сопровождается выпадением волос, а те волосы, которые растут, заметно слабее – растут преимущественно пушковые волосы. Ногти начинают слоиться, становятся ломкими.

      Нервная анорексия – лечение
      Вопрос лечения анорексии в большинстве случаев интересует не больных, а их родственников – ведь пациенты не считают себя больными! Именно близкие люди начинают искать клинику, специализирующуюся на лечении анорексии, только их интересует, где и как лечить анорексию. Итак, как избавиться от анорексии? Лечить эту патологию следует комплексно. На первом этапе проводится ликвидация дефицита массы тела. Продолжительность этого этапа – от 2-3 недель до 2-3 месяцев, она зависит от степени запущенности болезни. Лечением занимается врач-психиатр, помощь ему оказывают психотерапевты и врачи-нутрициологи, занимающиеся подбором оптимального режима питания.

      Задача на первом этапе заключается не в том, чтобы накормить больного, а в том, чтобы научить организм, «отвыкший» от еды вновь ее принимать. Основная проблема состоит в том, что в организме больного произошли тяжелейшие метаболические сдвиги, выправить которые очень трудно. В некоторых случаях прибегают к принудительному кормлению – иногда с помощью зондового и внутривенного питания. Используются специальные смеси, в которых сбалансированы все питательные элементы – углеводы, жиры, белки, витамины и микроэлементы.

      На втором этапе задача заключается в ликвидации основной причины заболевания – добровольного отказа от еды. Реализуется это с помощью программ психотерапии, в ходе которых осуществляется:

      • психологическая помощь;
      • коррекция навязчивых состояний;
      • избавление от комплекса неполноценности;
      • устраняется зацикленность на своем облике и массе теле;

      Огромное значение при лечении от анорексии имеет психологический климат в семье. Чаще всего в семье пациента с этой патологией присутствует деспотичная мать, подавляющая волю детей и мужа. Это один из факторов способствующих формированию психопатологии. В случае выраженного доминирования может отмечаться такой феномен, как уход ребенка в болезнь, в частности, в анорексию. Поэтому, прежде чем лечить само заболевание, врач должен постараться исключить внутрисемейные провоцирующие факторы. В этом случае психотерапевтическому воздействию должен подвергаться не только пациент, но и его близкие.

      Лечение анорексии в Москве В клинике Открытие занимаются лечением анорексии уже давно. Наши специалисты имеют достаточно качественные наработки в плане лечении, позволяющие проводить максимально эффективную терапию. Обратившись к нам, пациенты и их близкие могут быть уверены, что им будет оказана высокоспециализированная квалифицированная помощь. Клиника располагает стационарным отделением для круглосуточного пребывания пациента. Мы имеем возможность провести все этапы лечения анорексии, начиная от устранения дефицита массы тела, коррекции метаболических расстройств и заканчивая психотерапевтической помощью.

      В нашей клинике используются следующие способы психотерапии анорексии:

      1. Метод вознаграждения. Суть его заключается в том, что с пациентом заключается соглашение, в котором оговаривается поощрение за прибавку в весе. К примеру, если ему удается ежедневно набирать по 100-200 грамм, то разрешается гулять по коридору, в дальнейшем – по всему отделению, и так далее. В случае несрабатывания поощрения, подход меняется – условия изменяются на более привлекательные. Это один из наиболее мягких способов борьбы с анорексией и ее последствиями.

      2. Психоанализ. Используется структурированный психоанализ с опорой на методики, позволяющие сначала укрепить психику пациента, его Эго. На более поздних этапах используют аналитический режим. Для более эффективного лечения анорексии в нашей клинике используют сочетание психотерапевтических приемов и медикаментозной терапии, что позволяет добиться лучших результатов, по сравнению с монометодами.

      Записаться на прием по поводу лечения анорексии можно по телефону 8 (495)2041909 (Москва). Оператор сообщит Вам необходимую информацию, запишет на прием к врачу в удобное для Вас время.

      Следует знать, что лечение анорексии процесс длительный, и не стоит надеяться, что проблема будет разрешена за несколько дней. Успех психоаналитической терапии во многом зависит от прочности альянса пациент-врач и психических резервов пациента. В нашей клинике работают психотерапевты с многолетней практикой лечения анорексии, они способны помочь даже в очень запущенных случаях.

      Прогноз при анорексии
      Сроки лечения и исход анорексии во многом зависит от стадии заболевания. На первой стадии болезни иногда бывает достаточно нескольких сеансов психотерапии. Пациент начинает осознавать, что отказ от еды и желание похудеть приобрели у него патологический характер. Восстановить массу тела на первой стадии анорексии можно за 2-3 недели. Гораздо сложнее строить прогнозы при второй стадии – аноректической. Благополучный исход в этом случае зависит от ее продолжительности – чем меньше она длится, тем благоприятнее прогноз. Курс психотерапевтического лечения в этом случае в среднем составляет 3-4 месяца. Медикаментозная терапия на фоне сбалансированного специализированного питания может продолжаться до полутора двух лет.

      К сожалению, полное исцеление от анорексии отмечается лишь у половины пациентов, очень высока частота рецидивов. Уменьшить количество рецидивов можно с помощью профилактических курсов психотерапии. Подобные курсы также можно пройти в клинике Открытие.